退化性膝關節炎
65歲剛退休的運將陳先生，以前常不時感到膝蓋酸痛，尤其在上下樓梯或長時間搬貨之後。早上起床時，也感覺膝蓋有點"卡卡的"僵硬感，需要動一動才會好。起初不以為意，但近年膝蓋漸漸變腫，且活動範圍變小，開始有點難完全彎曲起來。這些不舒服讓他很難走太遠路或像以前一樣周末去爬山，甚至痛到睡不好。來翔展診所一照才發現膝蓋已經是嚴重的退化性關節炎。
1. 退化性膝關節炎的症狀
症狀：
- 疼痛： 初期常見的症狀是運動後疼痛，隨著病情惡化，疼痛會逐漸加重並在靜止時也開始痛。
- 僵硬： 可能在早晨或長時間靜止後感覺到關節僵硬、"卡卡的"。
- 腫脹： 膝關節可能會因為發炎而腫脹、關節積水
- 活動受限： 關節活動範圍會逐漸減少，患者可能難以完全伸直或彎曲膝蓋。
- 摩擦聲： 在活動時可能會聽到"咖咖"聲或感到關節摩擦。
- 變形： 隨著病情的進展，膝關節可能會出現變形，例如“O”型腿或“X”型腿。
好發情況：
- 年齡： 多見於中老年人，通常50歲以上開始出現。
- 性別： 女性患者多於男性，特別是在更年期後。
- 體重： 過重或肥胖會增加膝關節的負擔，加速退化性膝關節炎的發生。
- 職業及運動： 長期負重工作、搬重物或劇烈運動會增加膝關節的磨損。
- 家族史： 如果家族中有退化性膝關節炎的病史，患病風險會增加。
2. 退化性膝關節炎的臨床診斷及分級
臨床診斷：
- 病史詢問： 包括疼痛特徵、發病時間、過去受傷史等。
- 物理檢查： 檢查關節腫脹、活動範圍、摩擦聲及疼痛部位。
- 影像學檢查： 主要包括X光、超音波來顯示關節間隙變窄、骨刺形成、骨硬化等特徵。核磁共振（MRI）可最精準顯示軟骨及軟組織變化。
分級： 退化性膝關節炎通常根據影像學檢查結果分為四級（Kellgren-Lawrence分級）：
- I級： 輕微骨刺，無明顯關節間隙變窄。
- II級： 明顯骨刺，輕度關節間隙變窄。
- III級： 中度骨刺，關節間隙明顯變窄，關節變形。
- IV級： 重度骨刺，關節間隙幾乎消失，關節嚴重變形。
3. 退化性膝關節炎類似疾病及臨床鑑別
類似疾病：
- 類風濕性關節炎： 常見於雙側關節，伴隨全身症狀如疲勞、發熱。
- 痛風性關節炎： 通常急性發作，關節劇痛，並且常伴有高尿酸血症。
- 半月板損傷： 常見於運動損傷史，伴有關節卡住感。
- 滑膜炎： 關節腫脹，疼痛，但一般無退化性改變。
臨床鑑別：
- 病史： 詳細詢問症狀特徵、發病經過及相關疾病史。
- 理學檢查： 觸診關節腫脹部位，測量活動範圍，聽取摩擦聲。
- 實驗室檢查： 空腹抽血檢查可以幫助排除類風濕性關節炎（檢查類風濕因子）、痛風（檢查尿酸值）。
4. 退化性膝關節炎用再生治療的效果及PRP治療
再生治療效果：
- 超音波導引的高濃度葡萄糖 & PRP治療： PRP（富含血小板血漿）治療利用自身血液中的血小板釋放生長因子，促進組織修復和再生，是近年治療退化性關節炎有效、安全且廣泛應用的治療方式。
- 多項研究表明，超音波導引PRP治療可顯著減少退化性膝關節炎患者的疼痛，改善關節功能，且副作用較少。
- 在許多隨機對照試驗（RCT）顯示PRP治療在中~長期內效果優於玻尿酸注射或保守治療對照組。
5. 退化性膝關節炎治療該注意什麼事?
與醫師諮詢並且完整接受再生治療
- 維持適當活動： 可以低衝擊的運動如游泳、騎自行車，但不能進行劇烈運動
- 體重管理： 保持健康體重以減少膝關節的負擔。
- 膝關節保護： 避免長時間站立或重體力勞動，使用助行器具如拐杖可減少關節壓力。
- 均衡飲食： 補充足夠的鈣、維生素D和其他對骨骼健康有益的營養素。
- 心理健康： 退化性膝關節炎可能影響生活質量，保持積極心態，必要時尋求心理支持。
